Aplicación de balón farmacoactivo SeQuent tras aterectomia rotacional en circunfleja ostial con éxito.
Autores: Bruno Garcia del Blanco; Jose Luis Barron-Molina, Ricardo Palma-Carbajal, Vicenç Serra-Garcia – Hemodinamica, Hospital Universitario Vall d´ Hebron, Barcelona, España.
Introducción
El balón liberador de fármaco es una estrategia creciente en el tratamiento de enfermedad arterial coronaria basado en lo rápido y homogéneo de transferir las drogas antiproliferativas a la pared del vaso con un simple inflado del balón por medio de una matriz lipofílica sin los potenciales inconvenientes de la colocación de un stent coronario.
El uso de balón liberador de fármaco es una buena alternativa en enfermedad por reestenosis intrastent, de pequeño vaso, lesiones largas, complejas y bifuraciones.
Particularmente en el caso de mismatch importante se recomienda uso de DEB en vez de DES, ya que estan sujetos a ruptura, distribución no homogenea de la cubierta con alto riesgo de agregacion plaquetaria y trombosis del stent, inflamación e ISR.
Descripción del caso
Varón de 64 años, originario de España Antecedentes de tabaquismo, hipertensión, dislipemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad arterial periférica. Sin historia cardiológica previa.
Ingresa por infarto al miocardio con elevación del ST dorsal Killip y Kimball 3. Mostrando enfermedad de 2 vasos, con lesiones criticas en coronaria derecha y circunfleja. De manera inicial se realizo angioplastia con stent Coroflex ISAR a coronaria derecha y angioplastia fallida a circunfleja.
En un segundo tiempo se realizo intervención a la circunfleja. Con catéter guía XB 4,5 6F. Se intentaron progresar guias Sion, Fielder y Sion Black a través de microcateter sin éxito. Finalmente se logra cruzar lesión con guía Miracle Bros 3, consiguiendo progresar el microcateter y realizar intercambio por RotaWire.
Se realizò aterectomia rotacional con oliva de 1,5 mm a 150,000 rpm. A continuación se predilata la circunfleja ostial y proximal con balón de corte de 3,5 mm. Tras esto se obtiene apertura de arteria obteniendo flujo en un ramo marginal de buen calibre sin imágenes de disección con presencia de gran mismatch entre tronco y circunfleja media, circunfleja distal con oclusión total crónica, por lo que se decide finalmente la aplicación de balón farmacoactivo Sequent Please Neo de 3,5 x 25 mm por 60 segundos.
Resultado post-tratamiento y evolución del paciente:
Evolución favorable y egreso a domicilio con doble terapia antiagregante.
Discusión y/o conclusiones:
El uso de balón liberador de fármaco es una buena alternativa en enfermedad de pequeño vaso, lesiones largas, complejas y bifuraciones
Referencias:
1.Jeger RV, Eccleshall S, Wan Ahmad WA, et al. Drug-Coated Balloons forCoronary Artery DiseaseThird Report of the International DCB Consensus Group. JACC CARDIOVASCULAR INTERV (13) 2020:1391–402.
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3.Kastrati, A., Mehilli, J., Dirschinger, J., Dotzer, F., Schühlen, H., Neumann, F. J., Fleckenstein, M., Pfafferott, C., Seyfarth, M., & Schömig, A. (2001). Intracoronary stenting and angiographic results: strut thickness effect on restenosis outcome (ISAR-STEREO) trial. Circulation, 103(23), 2816–2821. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11401938.
4.Kufner, S., Sorges, J., Mehilli, J., Cassese, S., Repp, J., Wiebe, J., Lohaus, R., Lahmann, A., Rheude, T., Ibrahim, T., Massberg, S., Laugwitz, K. L., Kastrati, A., Byrne, R. A., & ISAR-TEST-5 Investigators. (2016). Randomized Trial of Polymer-Free Sirolimus- and Probucol-Eluting Stents Versus Durable Polymer Zotarolimus-Eluting Stents: 5-Year Results of the ISAR-TEST-5 Trial. JACC. Cardiovascular Interventions, 9(8), 784–792. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.01.009
