Balón farmacoactivo en vaso nativo: preparación de la lesión con ShockWave.

AUTOR: Alfonso Torres Bosco MD – Hospital Universitario de Alava-Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz

Introducción

-El tratamiento de lesiones coronarias con balón farmacoactivo es una alternativa terapéutica que ha demostrado resultados no inferiores a la implantación de stent en vaso nativo. Puede ser útil en muchas situaciones: vasos pequeños, lesiones de bifurcación, pacientes con alto riesgo de sangrado, etc.

-La preparación de la lesión es esencial con objeto de conseguir un resultado aceptable para aplicar esta terapéutica.
• Estenosis residual ≤30%.
• Disección ≤B.
• Flujo TIMI III.

Caso: síndrome coronario estable

-Varón de 58 años, enfermedad coronaria desde 2019 en que se trató por SCASEST con la implantación de stents en CD distal hacia IVP y Cx media
-CNG electiva en enero de 2022 por nueva clínica de esfuerzo con un componente “abigarrado” de molestias en reposo:
• Irregularidades en DA con una lesión intermedia en el inicio de la DA distal en la bifurcación con la Diagonal. Se hizo guía de presión con FFR 0,83
-Vuelve en Septiembre 2022 con la misma clínica y esta vez le ingresan. Troponina negativa. Se solicita nueva CNG.

Comentarios

-El tratamiento empleado es mínimamente invasivo por haber respetado la anatomía de la bifurcación y evitado el implante de metal en un vaso pequeño.
-La lesión estaba calcificada y en este contexto la litotricia es buena opción ya que minimiza el riesgo de disección y remodela la placa favoreciendo la dilatación. Se empleó un balón de 3,0 que no lesionó distalmente un vaso de menos de 2,5.
-El remodelado positivo tardío apoya el uso del balón farmacoactivo como
solución para este tipo de casos.
-Condiciones para un buen resultado:
• Adecuada preparación (valorar balones NC, dispositivos de corte, litotricia).
• Resultado final óptimo.
• ≤ 30% estenosis, disección ≤ B, flujo TIMI III.
• El resultado se mantiene tras espera de 4-5 min tras retirada de guía.