Balones farmacoactivos en vasos de poco calibre y disección residual

Autores: Muñoz Bravo, Juan Manuel; Monastyrski, Andrea – Hemodinámica, Hospital Universitari Vall d’Hebron

Introducción:

El abordaje de lesiones en vasos de calibre pequeño, definidos como aquellos de <3mm, es complejo ya que cuanto menor es el calibre, mayor es el riesgo de tener reestenosis del stent debido a la hiperplasia intimal que se genera.

El uso de balones farmacoactivos en este tipo de lesiones parece prometedor ya que conserva el lumen de vaso sin someterlo (o en menor medida) al riesgo agudo de trombosis del stent ni al late lumen loss a largo plazo.

Descripción del caso

Se trata de un hombre de 82 años, exfumador, con antecedente de hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica y arteriopatía periférica.

Desde el punto de vista cardiológico afecto de cardiopatía isquémica crónica revascularizada quirúrgicamente con injerto coronario de AMI-DA y VS-RI. Ingresa actualmente por infarto agudo sin elevación del ST.

La angiografía muestra los injertos coronarios permeables y una Cx con lesión ostial, así como lesiones severas en el segmento distal y ramo posterolateral. El ramo posterolateral es de 2mm, sin embargo, es un vaso largo.

Se procede a predilatar el ramo posterolateral con balón SC de 2.0mm a 16atm seguido de balón de 2.5mm a 8atm. Cx distal se predilata con balón SC de 2.5mm 12atm. Se aplica balón farmacoactivo SeQuent Please 2.0x20mm a 16atm sobre el ramo posterolateral y balón farmacoactivo SeQuent Please 2.5x20mm a 14atm sobre Cx distal. Se observa buen resultado sin estenosis residual, aunque con pequeño trazo de disección que no compromete el flujo final, TIMI3.

Discusión y/o conclusiones:

El uso de balones farmacoactivos en lesiones de novo en vasos de pequeño calibre, definido como un vaso <3mm, ha mostrado efectividad comparado con angioplastia con balón simple y con stents farmacoactivos.

En un estudio retrospectivo que comparó la colocación de stents de 2mm contra el uso de balones farmacoactivos de 2mm no se encontraron diferencias en TLF a 12 meses (8.2% DES vs 7% DCB)1.

El estudio randomizado BASKET-SMALL2 comparó pacientes con pequeño vaso a aplicación de balón farmacoactivo de paclitaxel vs stents farmacoactivos de paclitaxel o everolimus (Taxus, Xience); a 12 meses no hubo diferencias en MACE (7.3% en DCB vs 7.5% en DES) ni en sus componentes como TVR (3.4% vs 4.5%)2.

En cuanto a la presencia de disección coronaria luego de la aplicación de balones farmacoactivos, se ha reportado que las disecciones que no comprometen el flujo presentan healing favorable de la disección sin hiperplasia neointimal significativa3-5.

Referencias bibliográficas:

1. Sim HW, Ananthakrishna R, Chan SP, Low AF, Lee CH, Chan MY, et al. Treatment of very small de novo coronary artery disease with 2.0 mm drug-coated balloons showed 1-year clinical outcome comparable with 2.0 mm drug-eluting stents. J Invasive Cardiol. 2018;30(7):256–61.

2. Jeger, Raban V et al. “Drug-coated balloons for small coronary artery disease (BASKET-SMALL 2): an open-label randomised non-inferiority trial.” Lancet 2018; 392: 849-856.
doi:10.1016/S0140-6736(18)31719-7.

3. Arslani, Ketina, and Raban Jeger. “Drug-coated Balloons for Small Coronary Disease-A Literature Review.” Current cardiology reports vol. 23,11 173.
doi:10.1007/s11886-021-01586-0

4. Cortese, B et al. “Effect of Drug-Coated Balloons in Native Coronary Artery Disease Left With a Dissection.” JACC Cardiovasc Interv 2015, 8: 2003-2009.
doi:10.1016/j.jcin.2015.08.029

5. Hui, Lin et al. “Impact of Dissection after Drug-Coated Balloon Treatment of De Novo Coronary Lesions: Angiographic and Clinical Outcomes.” Yonsei Medical J 2020, vol. 61, 12: 1004-1012.
doi:10.3349/ymj.2020.61.12.1004

Casos 2024

Compártelo en tus redes:

Lo siento, debes estar conectado para publicar un comentario.