Full jacket stent en DA con stents Coroflex-Isar Neo.
Autores: Dra. Maria de las Mercedes Sanz Sánchez, Hospital HUA- Txagorritxu ( Araba), España.
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 84 años con múltiples antecedentes personales:
– HTA
– DM -2 en tratameinto con ADOs.
– Insuficiencia renal crónica ( creatinina basal: 1.4).
– Ffibrilación auricular paroxística en tratamiento con NACOs (edoxaban).
-Miocardiopatía hipertensiva con HVI severa con FE conservada.
-Antecedentes de RTU de próstata, pendiente de relizar nuevas RTU.
Ingreso por síndrome coronaria agudo tipo IAMESEST anterior Killip I, con pico de Troponina de 7.938. En ECG de ingreso se aprecia RS con bloqueo bifascicular ( BCRD+BAV1º grado) con descenso de ST 1mm de V3-V6. Se realiza ecocardiograma objetivando, VI con hipertrofia severa de predominio septal con FE calculada en biplano del 44%. Hipocinesia de todos los segmentos apicales y anterior medio-apical. IM ligera. Válvula aórtica calcificada sin alteración funcional.
Se realiza coronariografía , 48 horas tras su ingreso, por vía radial derecha, objetivando enfermedad coronaria trivaso severamente calcificada. DA calcificada en todo su trayecto con lesiones severas del 75-90% desde segmento ostial a distal. Lesión del 90% en segunda OM (rama principal, de gran calibre) y lesión del 90% en IVP.
Se realiza angioplastia coronaria a DA y 2º OM, canulando coronaria izquierda con catéter guía EBU 3.5 . Se pasa guía a lecho distal de DA, realizánodose rotablator con oliva de 1.5 mm, en todo trayecto de DA severamente calcificada. Seguidamente se predilata de forma secuencial con balón semicompliante 2.5mm/20mmm desde segmento distal a proximal a 12-16atm y con balón de corte ( Scoreflex ) 2.5mm/20mmm a nivel proximal-medio a 16 atm. Se implantan de forma solapada stents farmacoactivos COROFLEX ISAR NEO 32mm2.2 a nivel distal, liberado a 14atm , COROFLEX ISAR NEO 38mm2.75 a nivel medio liberado a 14atm y COROFLEX ISAR NEO 32mm3.0, en segmento proximal hasta ostium, liberado a 14atm postdilatado a 18atm zona proximal
Seguidamente se cambia guía a 2º OM, con lesión severa y calcificada, realizándose rotablator con oliva 1.5mm. Se predilata con balón semicompliante 2.5mm/20mmm a 16atm, implantándose stent FAA COROFLEX ISAR NEO 28mm3.5 liberado a 14atm, postdilatado en segmento proximal a 18atm.
Buen resultado final en ambas arterias.
Es paciente es dado de alta a las 48 horas, tras comprobar estabilización de función renal en tratamiento con adiro 100mg, clopidogrel 75mg y lixiana 30mg 1 comp al día, siendo citado al mes en consultas externas de cardiología para ajuste de tratamiento antiagregante.
CONCLUSIÓN
Se trata de un paciente de alto riesgo hemorrágico ( escala CRUSADE: 55 puntos , escala PRECISE DAPT: 34 puntos) con lesiones coronarias muy difusas y severamente calcificadas, que precisa implantación de múltiples stents coronarios, realizándose full metal jacket de la DA.
En este procedimiento se aprecia la navegabilidad y el buen posicionamiento de los stents COROFLEX ISAR NEO, fundamentalmente en DA, tratándose de un vaso severamente calcificado con múltiples lesiones (desde segmento distal hasta ostium).
