Un acceso complejo con buen resultado

Autores: Dra. Alfageme Beovide , Hospital HUA.- Sede Txagorritxu.- Vitoria –Gasteiz, España.

CASO CLÍNICO

Paciente de 85 años que ingresa en Cardiologia por SCASEST.

ANTECEDENTES PERSONALES:

– FRCV : HTA y dislipemia en tto médico .

– No hábitos tóxicos.

– Maculopatia de ojo izq .

– Alteración de la marcha de origen multifactorial.

– Fractura vertebral L1 por caída con tto conservador con ortesis.

Paciente ingresada por con diagnóstico de SCA con pico de TnI US de 2276 a las 12 horas de ingreso..

Escala GRACE: 116….CRUSADE: 23 ………….Riesgo moderado.

Se realiza estudio ecocardiografico :

VI no dilatado con HVI septal de 14 mm y FE > 55%.Ausencia de anomalías regionales. Patrón de relajación anormal con criterios de disfunción diastólica. CAM parcial sin IM significativa. No valvulopatia aórtica. Ausencia de datos de HTP.

Se realiza CNG programada el 29 de Enero de 2021:

Via radial  izquierda.Dominancia izquierda .: enfermedad coronaria de dos vasos:

Salida de DA y CX con ostiums casi independientes .

Descendente anterior ectásica en segmento proximal con lesión del 90% en tercio medio y 75% en tercio distal , sobre arteria muy tortuosa.

CX dominante ,ectásica,  con lesión no significativa en 1ªOM y 75% en TPL izquierdo  (vaso muy distal , lesión corta y vaso de 2 mm).

CD ateromatosa  , no dominante , de pobre desarrollo y calibre.

En dicho procedimiento se decide ACTP sobre lesiones de DA , vaso de difícil acceso y canulacion .

Se consigue canulacion de  selectiva con catéter 6F EBU 3,5 y se pasa una guía Runtrough a DA , precisando colocación de Guide-Liner par aumento de soporte , canulacion selectiva del vaso y avance de material..

Se predilata la DA media y distal con inflados de un balón 20mm 2.0 en DA distal y de 20mm 2,5 en DA media .Se implantan stents FAA solapados libres de polímero Coroflex Isar Neo 28mm 2,5 + Coroflex  Isar Neo 16mm 3.0

Buen resultado final.

La paciente fue dada de alta sin complicaciones el 30 de Enero de 2021 en tratamiento con :

.- Pantoprazol  20mg: 1 comp en desayuno

.- Acido  acetil salicílico / clopidogrel 100/75: 1 comp en comida

.- Bisoprolol 2,5 mg en desayuno y cena

.- Atorvastatina 80mg 1 comp en cena

COMENTARIOS

En las imágenes de CNG aportadas, se puede ver la gran dificultad de canulacion y angiografía selectiva de la coronaria izquierda , por ectasia coronaria severa y ostiums independientes , con máxima complicación para acecso a Descendente anterior , vaso a tratar.

A destacar, que , a pesar de dificultad de paso de balón de predilatación , el acceso de los stents a una arteria ateromatosa difusa y muy tortuosa fue magnifico y sin problemas , así como la adaptación al calibre del vaso , con gran diferencia de tercio proximal a distal , con resultado óptimo.