Tratamiento percutáneo en vasos pequeños
Autor: Mauri Ferre, Josepa, Hospital Universitari Germans Trias I Pujol.
INTRODUCCIÓN
El tratamiento percutáneo de la cardiopatía isquémica ha sido una revolución en el mundo de la medicina.
Inicialmente sólo se trataban las lesiones con balón. Los resultados agudos y a corto-mediano plazo hicieron que se desarrollaran nuevas técnicas . Con la aparición de los stents, el paradigma cambió absolutamente . Inicialmente, con los stents desnudos se mejoraron los resultados agudos, sin embargo a medio plazo los resultados no eran para nada favorables debido a la alta tasa de restenosis. No fue hasta la aparición de los stents farmacoactivos que la verdadera revolución se instauró en el mundo de la cardiología
Los primeros estudios realizados con stents farmacoactivos se realizaron con stents de tamaños iguales o superiores a 3mm y en lesiones cortas.
Con el desarrollo de la tecnología y gracias a los estudios clínicos realizados , se han ido ampliando las indicaciones de tratamiento percutáneo en vasos pequeños
Inicialmente se consideró vaso pequeño a aquel que era inferior a 3 mm. Los estudios realizados se nutrieron de vasos de principalmente un tamaño de 2,75 mm. Progresivamente fueron desarrollándose plataformas específicas para vaso de aún menor tamaño. Primero fueron stents de 2,5 mm, luego de 2,25 mm y más recientemente de 2 mm.
Hace unos años no cabía en la mente de ningún hemodinamista que vasos de 2 mm, con lesiones largas hubieran de ser tratados. En la actualidad , y gracias a los buenos resultados tanto en eficacia como en seguridad demostrados con múltiples estudios , el tratamiento de lesiones largas en vasos pequeños forma parte de la práctica habitual .
CASO CLÍNICO
Edad, sexo y nacionalidad del paciente:
Paciente mujer de 78 años sin ninguna restricción para la actividad diaria.
Historial médico y familiar, incluyendo intervenciones anteriores y sus resultados (relacionados con el caso clínico):
Hipertensa, dislipémica.
Neoplasia de mama considerada curada hace 12 años
Angina estable de esfuerzo en 2010. Se realizó cateterismo cardiaco que mostró enfermedad de un vaso coronario , implantándose un stent farmacoactivo 2,5/38 en descendente anterior media.
Principales síntomas del paciente:
- Controlada en consultas externas de un hospital de referencia , es remitida a nuestro centro por presentar desde 3 meses antes angina de esfuerzo, con buena respuesta al reposo y a la nitroglicerina.
- Un ecocardiograma mostró una fracción de eyección del 55%.
- Se programó para cateterismo cardiaco para descartar restenosis tardía o bien progresión de la enfermedad
Métodos de diagnóstico y diagnóstico*:
La paciente presentaba pulsos radiales muy débiles de forma bilateral. Punción fallida en arteria cubital izquierda . Se decide acceso por via femoral derecha
Descripción angiográfica de la(s) lesión(es)*:
La angiografía mostró tronco común normal, en la Da permeabilidad del stent previo y aparición de un anueva lesión distal del 80%, la circunfleja no presentaba lesiones y la arteria coronaria derecha mostraba una lesión moderada a nivel medio
Tratamiento (tipo de material utilizado):
Por via femoral derecha , con un catéter EBu de 3,5 , se predilató la lesión cun balón de 2/15. A 16 atmosferas . Se implantó un stent Coroflex Isar Neo 2/19 a 16 atmosferas. Se postdilató con un balón no compliante de 2/12 a 24 atmosferas con buen resultado.
Resultado post-tratamiento y evolución del paciente*:
CONCLUSIÓN
Los stents con plataformas dedicadas a vasos pequeños son actualmente una arma eficaz y segura para tratar los pacientes con enfermedad coronaria
Bibliografía
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Percutaneous Intervention in Small-Vessel Coronary Disease: Time to Clear the Fog?
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