Tratamiento multivaso con un solo stent
Autor: Alfonso Torres Bosco – Hospital Universitario de Alava. Hospital Vithas S. José
Introducción
-El implante de stent farmacoactivo es el tratamiento standard en procedimientos de intervención coronaria percutánea.
-En circunstancias en las que el implante de stent resulta menos favorable el balón farmacoactivo es una alternativa que ha demostrado buenos resultados: restenosisde stent, vasos pequeños, lesiones de bifurcación, pacientes con alto riesgo de sangrado susceptibles de ser tratados solo con balón. Requiere una efectiva predilatación sin disección limitante ni recoil significativo.
-Se presenta un caso de tratamiento percutáneo de tres vasos en el que únicamente se empleó stent en uno de ellos.
Presentación clínica
-Mujer de 62 años que ingresa por SCASEST con elevación ligera de marcadores de daño miocárdico (Troponina I ultrasensible 108 ng/L).
-Se realiza el procedimiento con el paciente estable a las 48 h del ingreso.
-Doble antiagregación con Ticagrelor y Aspirina.
Coronariografía diagnóstica
Radial derecha, catéter diagnóstico Tig5F. Codominancia, enfermedad trivaso* Lesiones DA media (“culpable”); principal OM (bifurcación); CD distal (vaso pequeño)
Tratamiento en DA: Stent farmacoactivo directo 3.0/ 33mm implante 12 atm. POT 16 atm
Tratamiento en DA: Stent farmacoactivo directo 3.0/ 33mm implante 12 atm. POT 16 atm
Tratamiento CD: Predilatación2.0 a 6 atm y balón farmacoactivo SeQuentPlease2,0/20mm a 6 atm
Comentarios
-La lesión de la DA presentaba características que sugerían era responsable de la presentación como SCA. La intervención con stent directo reduce la posibilidad de embolización y resulta preferible en este contexto.
-Las lesiones tratadas con balón en Cx y CD eran en vasos pequeños que no admitirían implante de stent más allá de 2-2,25 mm.
-La bifurcación de Cx resultó particularmente bien tratada con un procedimiento de predilatación Kissing-balón y aplicación de Paclitaxel con la misma técnica. Este tipo de bifurcaciones: 0-1-1, rama principal de buen diámetro, salida en Y de las ramas, ambas de similar diámetro y desarrollo es, en mi experiencia, particularmente favorable al tratamiento con técnica Kissingsin implante de stent porque respeta la carinay no altera la salida de la rama “secundaria”.
