Uso de Balones Liberadores de Paclitaxel en Lesiones Ostiales de la Rama Lateral.

Autor:  José Miguel Vegas Valle Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón.

Caso clínico

Paciente masculino que es remitido a nuestro centro por SCASEST tipo IAM sin onda Q lateral. Presenta enfermedad coronaria de dos vasos con intervencionismo coronario percutáneo mediante implante de stents farmacoactivos en Descendente Anterior proximal y Coronaria Derecha media en Marzo de 2023.

Se realiza coronariografía que se muestra en los videos 1 y 2. Se evidencia lesión severa en ostium de arteria Circunfleja. Se comprueba con guía de presión la significación de la lesión presentando un iFR de 0,57.

Se decide realizar intervencionismo coronario sobre esta lesión. Se comienza mediante angioplastia con balón no compliante de 3 por 12 mm a 18 atmosferas y posterior inflado
de balón liberador de Paclitaxel Sequent Please Neo de 3 por 15 mm a 12 atmosferas durante 58 segundos (Imagen 1). Posteriormente Kissing balón final (Imagen 2).

El resultado final se muestra en el video 3. Además, se comprueba un iFR postintervencion de 0,92.

Una Discusión Basada en Evidencia

El tratamiento de lesiones ostiales, especialmente en la rama lateral de las arterias coronarias, representa un reto clínico significativo. Recientemente, los balones liberadores de Paclitaxel han emergido como una opción terapéutica prometedora. Esta discusión evalúa la eficacia y seguridad de esta modalidad terapéutica, apoyándose en investigaciones recientes y su aplicabilidad en un caso clínico específico.

Pan et al. (2023) realizaron un análisis comparativo en pacientes tratados con balones recubiertos de fármacos para lesiones ostiales en la arteria descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja izquierda. Este estudio, que utilizó un análisis mediante propensity score a nivel de paciente, encontró una mejora significativa en la seguridad y eficacia de estos dispositivos, particularmente en la reducción de la reestenosis (Pan L. et al., 2023).

Por otro lado, Vaquerizo et al. (2016) se enfocaron en el uso de balones de segunda generación para el tratamiento de lesiones en bifurcaciones ostiales. A pesar de algunos errores en su publicación, sus hallazgos sugieren una eficacia considerable en términos de resultados clínicos y angiográficos a medio plazo, lo que respalda la utilización de esta tecnología en escenarios clínicos similares (Vaquerizo B. et al., 2016).

Adicionalmente, Lee et al. (2015) aportaron datos valiosos sobre los resultados a un año en pacientes tratados con balones liberadores de paclitaxel para la reestenosis ostial coronaria. Este estudio subraya la relevancia de este abordaje, especialmente en términos de seguridad y eficacia a largo plazo (Lee WC. et al., 2015).
Finalmente, en una editorial publicada en REC Interv Cardiol (2023), ofrece una perspectiva actualizada sobre el estado del conocimiento en el uso de balones recubiertos en lesiones bifurcadas coronarias. Esta revisión es crucial para entender el contexto más amplio y la dirección futura de esta tecnología en la práctica clínica (

En nuestro caso clínico, la decisión de utilizar un balón liberador de paclitaxel para tratar una lesión ostial en la rama lateral enjaulada por los struts de un stent se apoya en la evidencia acumulada. Estos estudios demuestran no solo la viabilidad técnica de este enfoque, sino también su seguridad y eficacia, lo cual es crucial en la prevención de la reestenosis y la mejora de los resultados a largo plazo.

Referencias

• Lee, W. C., Fang, H. Y., Chung, W. J., Hsueh, S. K., Chen, C. J., Yang, C. H., Yip, H. K., Hang, C. L., Wu, C. J., & Fang, C. Y. (2015). One-year outcomes following drug-eluting balloon use for coronary ostial restenosis. International Journal of Cardiology Heart & Vascular, 10, 25–28. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2015.11.003
• Pan, L., Lu, W. J., Han, Z. Y., Pan, S. C., Wang, X., Shan, Y. G., Peng, M., Qin, X. F., Sun, G. J., Zhang, P. S., Dong, J. Z., & Qiu, C. G. (2023). Drug-coated balloons for the treatment of ostial left anterior descending or ostial left circumflex artery lesions: a patient-level propensity score-matched analysis. Journal of Geriatric Cardiology, 20(10), 716-727. https://doi.org/10.26599/1671-5411.2023.10.005
• Lopez-Minguez, J., Ravaro R., REC Interv Cardiol. (2023). Current state of knowledge on the use of drug-coated balloon in coronary bifurcation lesions. REC Interventional Cardiology, 5, 1-4. https://doi.org/10.24875/RECICE.M22000341
• Vaquerizo, B., Fernández-Nofreiras, E., Oategui, I., Suarez de Lezo, J., Rumoroso, J. R., Martín, P., Routledge, H., Tizón-Marcos, H. (2016). Second-Generation Drug-Eluting Balloon for Ostial Side Branch Lesions (001-Bifurcations): Mid-Term Clinical and Angiographic Results. Journal of Interventional Cardiology, 29(3), 285-292. https://doi.org/10.1111/joic.12292

Casos 2024

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