CASE REPORT: Angioplastia sobre lesión calcificada de CD distal con aterectomía rotacional y con balón liberador de Paclitaxel (DEB)
Dr. Eduard Bosch Peligero. Hospital Parc Taulí. 12-Junio-2026
La angioplastia con balón farmacoactivo es una técnica cada vez más utilizada en el tratamiento percutáneo de las lesiones coronarias. Una de las indicaciones más frecuentes de esta técnica es el tratamiento de la restenosis intrastent, que supone uno de los mayores retos para el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) (1, 2). Desde el punto de vista conceptual, cuando aparece restenosis de un stent farmacoactivo, si el stent estaba bien expandido y bien aposicionado lo ideal sería no implantar otro stent para evitar solapar dos capas de struts metálicos en la misma lesión. Una opción avalada por la evidencia científica es tratar la restenosis intrastent con balón liberador de Paclitaxel (3, 4).
El balón liberador de Paclitaxel también ha demostrado ser de gran utilidad en el tratamiento de los vasos pequeños, donde la implantación de un stent puede suponer una pérdida luminal significativa por la misma presencia del armazón metálico en la luz del vaso. Existe evidencia sólida de que en este escenario el tratamiento con balón farmacoactivo puede obtener buenos resultados angiográficos y clínicos (5).
Presentamos el caso de un paciente de 86 años, con antecedentes de hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, insuficiencia renal crónica moderada, y portador de una TAVI y un marcapasos desde 2020. Ingresa actualmente por angina inestable.
El cateterismo se realiza por acceso radial derecho. La coronariografía muestra enfermedad coronaria de 2 vasos, con lesiones severas y calcificadas del 90% en CD media, CD distal y en DA media (figuras 1-3). Se decide realizar inicialmente angioplastia sobre las lesiones de la CD, planificando uso de aterectomía rotacional por la severa calcificación de CD media.
Con catéter guía AL1 7F se realiza rotablación con oliva de 1.5 mm sobre la lesión de CD media con éxito y sin complicaciones (figura 4). Tras esto, se procede a tratar la lesión de CD distal con balón NC de 2.5 mm observándose una muesca severa (figura 5), por lo que se realiza rotablación también en ese punto (figura 6). Tras la rotablación se avanza un balón de corte de 2.5 mm y se predilata la lesión de CD distal con buena expansión (figura 7). Tras esto, se observa un buen resultado angiográfico en dicha lesión con estenosis residual < 20% y ausencia de disección. Al tratarse de un vaso distal se decide realizar angioplastia con balón liberador de Paclitaxel Sequent Please 2.5×20 mm en CD distal a 16 atm (figura 8). Por otra parte en la CD media se implanta un stent farmacoactivo de 4.0×28 mm con buen resultado.
El resultado del intervencionismo en la CD distal con la estrategia «only DEB» es bueno (figura 9). La evolución clínica posterior es favorable y el paciente permanece asintomático en el seguimiento.
Un mes más tarde se realiza un segundo cateterismo para tratar la lesión de la DA, y se aprovecha para realizar angiografías de control en la CD, que muestran un excelente resultado en la lesión de CD distal que fue tratada con balón farmacoactivo, con ausencia de disección y ganancia luminal clara (figura 10).
Se trata de un caso demostrativo de una lesión en un vaso distal y de moderado-pequeño calibre, y en una arteria muy calcificada que dificultaría el avance de un stent hasta el segmento distal. Se trata la lesión distal con rotablación, balón de corte y con balón farmacoactivo, de forma muy sencilla, y obteniendo un buen resultado angiográfico y clínico.
Con esta estrategia se consigue un buen resultado angiográfico final, evitando la implantación de un stent en un vaso pequeño, en un escenario en que el DEB ha demostrado buenos resultados. Se demuestra además que las técnicas de modificación de placa como la rotablación y el balón de corte, no impiden tratar la lesión con balón farmacoactivo.
Figuras
Bibliografía
- M Chadi Alraies, Fahed Darmoch, Ramyashree Tummala, Ron Waksman. Diagnosis and management challenges of in-stent restenosis in coronary arteries. World J Cardiol 2017; 9: 640-651.
- Nikhil Pal, Jehangir Din, Peter O’Kane. Contemporary Management of Stent Failure: Part One. Interv Cardiol 2019; 14: 10-16.
- Scheller B, Hehrlein C, Bocksch W, et al: Treatment of coronary in-stent restenosis with a paclitaxel-coated balloon catheter. N Engl J Med 2006; 355: 2113-2124.
- Unverdorben M, Vallbracht C, Cremers B, et al: Paclitaxel-coated balloon catheter versus paclitaxel-coated stent for the treatment of coronary in-stent restenosis. Circulation 2009; 119: 2986-2994.
- Jeger RV, Farah A, Ohlow MA, Mangner N, Möbius-Winkler S, Leibundgut G, et al. Drug-coated balloons for small coronary artery disease (BASKET-SMALL 2): an open-label randomised non-inferiority trial. Lancet 2018; 392: 849-856.
