CASE REPORT: Angioplastia sobre lesión crítica en vaso de pequeño calibre con balón liberador de Paclitaxel (DEB)
Autor: Dr. Pablo Del Castillo Vázquez. Hospital Parc Taulí.
La angioplastia con balón farmacoactivo es una técnica cada vez más utilizada en el tratamiento percutáneo de las lesiones coronarias. Una de las indicaciones más frecuentes de esta técnica es el tratamiento de la restenosis intrastent, que supone uno de los mayores retos para el intervencionismo coronario percutáneo (ICP) (1, 2). Desde el punto de vista conceptual, cuando aparece restenosis de un stent farmacoactivo, si el stent estaba bien expandido y bien aposicionado lo ideal sería no implantar otro stent para evitar solapar dos capas de struts metálicos en la misma lesión. Una opción avalada por la evidencia científica es tratar la restenosis intrastent con balón liberador de Paclitaxel (3, 4).
El balón liberador de Paclitaxel también ha demostrado ser de gran utilidad en el tratamiento de los vasos pequeños, donde la implantación de un stent puede suponer una pérdida luminal significativa por la misma presencia del armazón metálico en la luz del vaso. Existe evidencia sólida de que en este escenario el tratamiento con balón farmacoactivo puede obtener buenos resultados angiográficos y clínicos (5).
Presentamos el caso de un paciente de 51 años, con antecedentes de hipertensión, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 y obesidad. Afecto de un síndrome coronario crónico con enfermedad de 2 vasos, por lo que había sido tratado previamente con stents farmacoactivos en la Descendente anterior (DA) y en la Coronaria derecha (CD). Ingresa actualmente por angina de esfuerzo con SPECT positivo para isquemia inferolateral.
El cateterismo se realiza por acceso radial derecho. La coronariografía muestra codominancia y enfermedad coronaria actual de 1 vaso secundario con lesión crítica del 90% en la segunda Obtusa Marginal (OM2) ostial-proximal (figuras 1-2). Se decide realizar angioplastia sobre la lesión crítica de OM2 ostial.
Con catéter guía XB3.5 6F se avanza una guía Sion a OM2. Se predilata la lesión con balón semicompliante de 2.0 mm con adecuada expansión, y se realiza angioplastia con balón liberador de Paclitaxel Sequent Please 2.0×15 mm en OM2 a 8 atm (figura 3). El resultado del intervencionismo en la OM2 con la estrategia «only DEB» es bueno (figura 4). La evolución clínica posterior es favorable y el paciente permanece asintomático en el seguimiento.
Se trata de un caso demostrativo de una lesión ostial en un vaso pequeño. Se trata la lesión con balón farmacoactivo, de forma muy sencilla, y obteniendo un buen resultado angiográfico y clínico, sin añadir metal a una bifurcación entre dos ramos de calibre muy diferente. Con esta estrategia se consigue un buen resultado angiográfico, evitando la implantación de un stent en un vaso pequeño, en un escenario en que el DEB ha demostrado buenos resultados.
Figuras
Bibliografía
- M Chadi Alraies, Fahed Darmoch, Ramyashree Tummala, Ron Waksman. Diagnosis and management challenges of in-stent restenosis in coronary arteries. World J Cardiol 2017; 9: 640-651.
- Nikhil Pal, Jehangir Din, Peter O’Kane. Contemporary Management of Stent Failure: Part One. Interv Cardiol 2019; 14: 10-16.
- Scheller B, Hehrlein C, Bocksch W, et al: Treatment of coronary in-stent restenosis with a paclitaxel-coated balloon catheter. N Engl J Med 2006; 355: 2113-2124.
- Unverdorben M, Vallbracht C, Cremers B, et al: Paclitaxel-coated balloon catheter versus paclitaxel-coated stent for the treatment of coronary in-stent restenosis. Circulation 2009; 119: 2986-2994.
- Jeger RV, Farah A, Ohlow MA, Mangner N, Möbius-Winkler S, Leibundgut G, et al. Drug-coated balloons for small coronary artery disease (BASKET-SMALL 2): an open-label randomised non-inferiority trial. Lancet 2018; 392: 849-856.
